Minibus communal : demande de réservation

 

Demande de réservation du minibus
 
Je soussigné ………………………………………………………………………………………………………………………………………
Adresse : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………
( : ………………………………………………………………………….
Représentant l’association ………………………………………………………………………………………………………………
Adresse : …………………………………………………………………………………………………………………………………………….
( : ………………………………………………………………………….
 
Sollicite l’autorisation de disposer du minibus communal à la date du ………………………………… pour l’activité suivante : ……………………………………………………………………………………………………………………
Destination :…………………………………………………………………………………………………………………………………………
Heure de départ : ………………………………………… Heure prévue du retour : ……………………………………
Kilomètres prévus : ………………………………………
Nom du conducteur :…………………………………………………………………………………….......................................
Numéro permis de conduire :……………………………………………………………………………………………………………
 
En cas d’accord sur cette demande,
Je m’engage à verser la caution de 150,00 €, à acquitter les frais kilométriques (0,30 €/km) et à respecter le règlement d’utilisation du véhicule arrêté par le Conseil communal le 09 juin 2010.
 
 
Signature du demandeur :
 
 
 
 
 
 
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Formulaire à remettre au Service Mobilité au plus tard 15 jours avant l’utilisation
 
Accord du Collège le …………………………………………………..
 
 
 
 
 
 
 
Transmis au demandeur le …………………………………………………….
En l’invitant :
-       à verser la caution entre les mains du Receveur ou sur le compte n°…………………………………………………
-      à contacter Service Etat-Civil et Population au 061/27.59.50 pour l’état des lieux et l’enlèvement du véhicule.