Aménagement de trottoir par les particuliers : formulaire demande

Nom : .................................................................................................................

Prénom : ...........................................................................................................

Domicile : .........................................................................................................

Numéro de compte : ........................................................................................
Titulaire du compte (Nom & prénom) : ..........................................................

Sollicite l'autorisation d'aménager le trottoir sis devant la maison située

rue .....................................................................................................................

........................................................ n° .................. à Paliseul aux conditions

édictées par le Conseil Communal dans son règlement du 31 mai 2006

dont j'ai pris connaissance.

Date : ...............................................................................................................

Signature : .......................................................................................................